公立医院抗菌素耐药性监测 (2018)
发布日期: 2021年1月15日
背景
香港特别行政区政府非常重视抗菌素耐药问题的威胁，并于2017 年推出了《香港抗菌素耐药性策略及行动计划 2017 - 2022》(《行动计划》)，制定应对策略和行动。
《行动计划》提出于医疗机构内进行抗菌素耐药性监测为其中一项策略行动。行动 1.2.1 建议参照由世界卫生组织（世卫）建立的抗微生物药物耐药性全球监测系统 (Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS))，继续加强协调监测医疗机构的耐药细菌。透过与医院管理局合作，卫生署获得公立医院的血液样本微生物学化验数据，连同抗菌素敏感性测试结果及提供血液样本病人的基本资料进行分析。参照世卫的GLASS，首份公立医院抗菌素耐药性监测 (2012 - 2017年) 报告已于2019年10月在卫生防护中心网页公布。
为持续进行这项监察工作，卫生署分析了医管局提供的2018年数据，并编制了本报告。数据收集范围包括世卫于 GLASS 列出的六种重点细菌，以及从医院管理局收集自 2012 年 1 月至 2018年12月数据中相对应的血液样本检测的抗菌素敏感性测试结果。
GLASS 是甚么？
GLASS 是由世卫开发，旨在支援世卫于 2015 年 5 月举行的第六十八届世界卫生大会中通过的《抗微生物药物耐药性全球行动计划》(《全球行动计划》)。
根据世卫的《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》，GLASS 的开发旨在响应《全球行动计划》中五大战略目标之一，即是通过加强全球监测和研究来加强相关证据基础。抗微生物药物耐药性监测是评价抗微生物药物耐药性负担的基石，并为支持地方、国家以及全球化行动提供必要的信息。
GLASS 的目标是收集、分析和在各国之间共享标准化、可比较、经过确认的抗菌药物耐药数据，以便指导决策制定，促进地方、国家和区域行动，并为开展相关行动和宣传提供证据。根据世卫的资料，GLASS 早期将从人类监测数据中重点关注在全球范围内构成最大威胁的抗菌药物耐药菌，进而逐步纳入其他人类抗微生物药物耐药性相关监测系统的信息，如食源性抗微生物药物耐药性监测、抗微生物药物使用监测、卫生保健相关的感染监测。有关 GLASS 的进一步资料，请按此。
GLASS 将病人、实验室和流行病学监测数据相结合，以加强对人群中抗菌素耐药性的流行程度和影响的了解，并选择了不同的重点标本类型、病原、及病原-抗菌药物组合进行监测。就于血液样本，GLASS 收集下列六种重点细菌的相关数据：
- 大肠杆菌 (Escherichia coli)
- 肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae)
- 不动杆菌属 (Acinetobacter species)
- 金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
- 沙门菌属 (Salmonella species)
- 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)
数据搜集和分析方法
在医院管理局内各个部门，包括资讯科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部、以及各个工作小组的协助下，卫生署搜集了化验及病人的相关数据。
收集的数据根据由世卫的《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》内阐述的分析方法，并按照本地情况修订后进行分析。分析涵盖检测出微生物与否的血液样本，当中由世卫选出进行重点监测的六种细菌的数据会进行深入分析：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、沙门菌属及肺炎链球菌。
血液样本按照下列定义将病发所在地分类为医院发作或社区发作：
- 社区发作的血液样本／菌株：
- 医院发作的血液样本／菌株：
- 当分析从血液样本检测出沙门菌属及肺炎链球菌的抗菌素敏感性测试结果时，这些菌株的病发所在地一律定义为无分类[5]。
在一年内只有少于 10 个菌株样本进行某种抗菌素敏感性测试的情况下，其细菌对该抗菌素的敏感性测试结果将不会被纳入分析。
抗菌素敏感性测试结果分类为敏感 (Susceptible) (S)、中介 (Intermediate) (I) 或耐药 (Resistant) (R) 以进行分析。菌株如对抗菌素 X 的敏感性测试结果为「中介」或「耐药」，该菌株会被看待为对抗菌素 X 出现耐药性。
每位病人所监测由世卫GLASS选出的重点细菌的菌株是按照世卫的《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》及本地情况去除重复的。
在分析抗菌素敏感性测试结果时，读者应同时将有进行该抗菌素敏感性测试的菌株数目纳入考虑，以分析有关结果。
主要结果
病人特征
于监测期间，有抽取血液样本进行微生物学化验的病人总数由2012 年的 123,000[6] 人增加至 2018 年的 159,000[7] 人。超过半数的样本来自65 岁或以上的病人。
病人从血液样本中检测出微生物的年度比率范围为10.1% 至 11.1%。而65 岁或以上病人从血液样本中检测出微生物的比率在社区发作 (社区)、医院发作 (医院) 及病发所在地不明 (无分类) 均属最高。
整体微生物学化验结果
于2012至2018年间，从血液样本进行微生物学化验而被检测出重点细菌的病人分布保持相似。于 2018 年，最常被检测出的三种由世卫GLASS选出的重点细菌是大肠杆菌 (社区：46.4%；医院：24.8%)、肺炎克雷伯杆菌 (社区：11.6%；医院：10.3%) 及金黄色葡萄球菌 (社区：8.4%；医院：17.9%)。
整体而言，从公立医院所收集血液样本进行的微生物化验结果显示，六种由世卫GLASS选出进行重点监测的细菌对大部分指定抗菌素出现耐药性的比率，于监测期间的趋势保持稳定或出现轻微下降。然而，这些细菌对某几种抗菌素出现耐药性的比率呈现上升趋势，卫生署会密切留意有关情况。六种细菌的主要结果将会于下列段落阐述。除非有另外的说明，于2012至2018年间所有耐药性的比率均是在统计学上有显着的趋势。
以下各段落中有关百分比的定义和公式如下：
- 呈阳性反应的百分比／比率
- 对抗菌素呈现耐药性的百分比／比率
大肠杆菌
一般而言，于社区发作个案检测出的大肠杆菌对不同抗菌素出现耐药性的比率均较医院发作个案为低。从社区发作及医院发作个案检测出的大肠杆菌对阿莫西林克拉维酸盐[8],[9] (amoxicillin/clavulanate)、哌拉西林他唑巴坦[10],[11] (piperacillin/tazobactam)、庆大霉素[12],[13] (gentamicin) 及阿米卡星[14],[15] (amikacin)出现耐药性的比率，以及从医院发作个案检测出对头孢呋辛[16] (cefuroxime)、头孢噻肟[17] (cefotaxime)、头孢他啶[18] (ceftazidime) 及左氧氟沙星[19] (levofloxacin) 出现耐药性的比率在统计学上均呈显着的下降趋势。而从社区发作个案检测出对头孢吡肟[20],[21] (cefepime) 出现耐药性的比率则呈上升趋势，但医院发作的个案并没有对头孢吡肟 (cefepime)检测出此等趋势。当以2016年的数据作为基数时，从社区发作及医院发作个案检测出的大肠杆菌对哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) 出现耐药性的比率在统计学上呈显着的下降趋势，而其余上述提及过的抗菌素出现耐药性的比率均保持稳定的趋势。
肺炎克雷伯杆菌
于社区发作个案检测出的肺炎克雷伯杆菌对不同抗菌素出现耐药性的比率较医院发作个案为低。从医院发作个案检测的肺炎克雷伯杆菌对出环丙沙星[22] (ciprofloxacin) 及左氧氟沙星[23] (levofloxacin) 出现耐药性的比率，以及从社区发作及医院发作个案检测对头孢吡肟[24],[25],[26] (cefepime) 出现耐药性的比率在统计学上均呈显着的上升趋势。当以2016年的数据作为基数时，对上述提及过的抗菌素出现耐药性的比率均保持稳定的趋势。从医院发作个案检测出对碳青霉烯类抗菌素 (carbapenems) 类的亚胺培南[27] (imipenem) 及美罗培南[28] (meropenem) 的耐药性比率，由2017年少于一个百分比上升至2018年大于三个百分比。
金黄色葡萄球菌
于医院发作个案检测出的金黄色葡萄球菌对苯唑西林 (oxacillin) 出现耐药性的比率较社区发作个案为高。于2012-2018年及2016-2018年间检测出的同类细菌对苯唑西林 (oxacillin)出现耐药性比率均保持稳定的趋势。监测期间金黄色葡萄球菌对万古霉素 (vancomycin) 没有检测出耐药性。
沙门菌属
于2012至2018年间，检测出的沙门菌属对氨苄西林[29] (ampicillin)、环丙沙星[30],[31] (ciprofloxacin) 及左氧氟沙星[32],[33] (levofloxacin) 出现耐药性的比率在统计学上均呈显着的上升趋势。当以2016年的数据作为基数时，则没有发现此等趋势。
不动杆菌属
于2012至2018年间，于社区发作个案检测出的不动杆菌属对不同抗菌素出现耐药性的比率较医院发作个案为低。从医院发作个案检测出对米诺环素[34] (minocycline)、庆大霉素[35] (gentamicin) 及阿米卡星[36] (amikacin)出现耐药性的比率在统计学上均呈显着的下降趋势。 当以2016年的数据作为基数时，从社区发作及医院发作个案检测出对上述提及过的抗菌素出现耐药性的比率均保持稳定的趋势。
肺炎链球菌
于2012至2018年间，检测出的肺炎链球菌对磺胺甲恶唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole)出现耐药性的比率在统计学上呈显着的上升趋势。当以2016年的数据作为基数时，则没有发现此等趋势。
分析与总结
于 2012至2018 年从公立医院所收集血液样本进行微生物化验的结果显示，六种由世卫GLASS选出进行重点监测的细菌对大部分指定抗菌素出现耐药性的比率，于监测期间维持稳定或出现轻微下降趋势。
然而，有某几种病原—抗菌药物组合出现耐药性的比率呈上升趋势。尤其是肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类抗菌素 (carbapenems) 出现耐药性的比率趋势值得进一步监测。
抗菌素耐药性监测有助于了解抗菌素耐药性的状况及监测所采取措施的有效性。是次监测亦有助加深对香港抗菌素耐药性状况的了解。
抗菌素耐药问题仍然是世界各地正面对日益严重的威胁，香港亦不例外。社会必须透过共同努力，包括慎用抗菌素及推行全面的感染控制策略，以应对抗菌素耐药性问题。
给予大众市民的建议
- 正确使用抗生素
- 不要向医生要求抗生素
- 遵照医生的建议服用抗生素
- 即使病情转好，也不要自行停用抗生素
- 不可服用剩余的抗生素
- 切勿与他人共用抗生素
- 不要在没有处方的情况下自己购买抗生素
- 时刻保持手部卫生，尤其在进食前、服药前和如厕后要洁手
- 按时接种疫苗
- 保持咳嗽礼仪，当有呼吸道感染病征时，应戴上外科口罩
给予医护人员的建议
抗生素是珍贵的资源，应好好保存其效能以保障我们能够对抗感染。为共同应对抗生素耐药性的问题，医护人员的努力至为重要：
- 遵从指引，并根据临床情况处方抗生素
- 教导病人
- 须按照医护人员嘱咐服用抗生素，并每次服完整个药物疗程
- 如情况许可，讨论正确使用抗生素的重要性，以及抗生素耐药问题所带来的危害
- 教导如何预防和避免传播传染病，例如接种疫苗、保持良好的个人卫生和手部卫生
- 实行良好的感染预防和控制措施，并时刻保持手部卫生
- 接种季节性流感疫苗
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无障碍网页守则
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[1] 参考日期和时间用于判断医院管理局的资讯系统中微生物学化验报告的显示顺序。 参考日期和时间是根据以下规则分配：1）标本采集的日期和时间； 2）标本到达化验室的日期和时间(如没有1)； 3）实验室要求登记的日期和时间(如没有2)。
[2] 诊症编号是每间医院为每名病人分配的唯一参考号。对于住院的病人，诊症编号是会从“HN”开始编号的。对于非住院的病人，诊症编号是会以其他字首开始编号的。
[3] 参考日期和时间用于判断医院管理局的资讯系统中微生物学化验报告的显示顺序。 参考日期和时间是根据以下规则分配：1）标本采集的日期和时间； 2）标本到达化验室的日期和时间(如没有1)； 3）实验室要求登记的日期和时间(如没有2)。
[4] 诊症编号是每间医院为每名病人分配的唯一参考号。对于住院的病人，诊症编号是会从“HN”开始编号的。对于非住院的病人，诊症编号是会以其他字首开始编号的。
[5] 沙门菌属及肺炎链球菌较常见于社区感染个案。它们甚少导致医院感染。在处理两种细菌的抗菌素敏感性测试结果时，它们有关病发所在地的资料不会被纳入分析。分析两种细菌的结果时会假设该其病发所在地不明。
[6] 数字进位至最接近的千位数
[7] 数字进位至最接近的千位数
[8] 社区发作个案检测出阿莫西林克拉维酸盐对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的25.4%至2013年最高的32.5%不等。
[9] 医院发作个案检测出阿莫西林克拉维酸盐对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的38.3%至2013年最高的47.1%不等。
[10] 社区发作个案检测出哌拉西林他唑巴坦对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的3.7%至2016年最高的7.2%不等。
[11] 医院发作个案检测出哌拉西林他唑巴坦对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的9.0%至2012年最高的15.1%不等。
[12] 社区发作个案检测出庆大霉素对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的28.2%至2012年最高的31.2%不等。
[13] 医院发作个案检测出庆大霉素对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的32.7%至2012年最高的39.5%不等。
[14] 社区发作个案检测出阿米卡星对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的0.4%至2013年最高的1.4%不等。
[15] 医院发作个案检测出阿米卡星对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的1.3%至2012年最高的3.1%不等。
[16] 医院发作个案检测出头孢呋辛对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的38.4%至2012年最高的48.6%不等。
[17] 医院发作个案检测出头孢噻肟对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的35.6%至2012年最高的44.4%不等。
[18] 医院发作个案检测出头孢他啶对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2018年最低的18.3%至2012年最高的27.2%不等。
[19] 医院发作个案检测出左氧氟沙星对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的39.5%至2013年最高的49.7%不等。
[20] 医院发作个案检测出头孢吡肟对大肠杆菌出现耐药性的比率是由2013年最低的12.5%至2015年最高的24.0%不等。
[21] 由于临床和实验室标准协会 (CLSI) 于2014年更新并发布了经修订的大肠杆菌对头孢吡肟解读标准，是项更新可能影响相关敏感性测试趋势的分析。
[22] 医院发作个案检测出环丙沙星对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2012年最低的18.4%至2018年最高的46.7%不等。
[23] 医院发作个案检测出左氧氟沙星对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2012年最低的12.8% 至2017年最高的22.8%不等。
[24] 社区发作个案检测出头孢吡肟对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2012年最低的4.8%至2016年最高的8.4%不等。
[25] 医院发作个案检测出头孢吡肟对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2013年最低的9.3%至2017年最高的22.2%不等。
[26] 由于CLSI 于2014年更新并发布了经修订的肺炎克雷伯杆菌对头孢吡肟解读标准，是项更新可能影响相关敏感性测试趋势的分析。
[27] 医院发作个案检测出亚胺培南对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的0.5%至2018年最高的3.2%不等。
[28] 医院发作个案检测出美罗培南对肺炎克雷伯杆菌出现耐药性的比率是由2017年最低的0.4%至2018年最高的3.9%不等。
[29] 氨苄西林对沙门菌属检测出耐药性的比率是由2012年最低的35.0%至2016年最高的62.4%不等。
[30] 环丙沙星对沙门菌属检测出耐药性的比率是由2012年最低的51.9%至2017年最高的76.4%不等。
[31] 由于 CLSI 分别更新，于2012年发布了针对沙门菌属的新环丙沙星解读标准及2013年发布了针对个别沙门菌属使用有关解读标准的建议，两项更新可能影响相关敏感性测试趋势的分析。
[32] 左氧氟沙星对沙门菌属检测出耐药性的比率是由2013年最低的0%至2017年最高的86.4%不等。
[33] 由于 CLSI 于2013年更新并发布了沙门菌属对新左氧氟沙星的解读标准，是项更新可能影响相关敏感性测试趋势的分析。
[34] 医院发作个案检测出米诺环素对不动杆菌属出现耐药性的比率是由2018年最低的18.9%至2012年最高的75.0%不等。
[35] 医院发作个案检测出庆大霉素对不动杆菌属出现耐药性的比率是由2017年最低的26.2%至2013年最高的50.3%不等。
[36] 医院发作个案检测出阿米卡星对不动杆菌属出现耐药性的比率是由2017年最低的20.8%至2013年最高的40.7%不等。