香港抗生素批发供应数据 (2018)

发布日期: 2020年7月3日

背景

香港特别行政区政府非常重视抗菌素耐药问题的威胁，并于2017年推出了《香港抗菌素耐药性策略及行动计划（2017 - 2022）》（《行动计划》），制定应对策略和行动。 

由于当时未有搜集全港抗生素用量数据的机制，《行动计划》胪列出监测抗生素用量为其中一项策略行动，而批发供应数据等数据或能间接反映抗生素用量。所以，卫生署于2017年向抗生素类药物注册证明书持有人及持牌药物批发商进行问卷调查，按照世界卫生组织（世卫）用以监察及研究药物应用的《解剖学治疗学及化学分类系统》，搜集及分析属索引代码J01（非外用抗菌素）的抗生素年度供应批发数据。卫生署收集由2014 - 2016年供应予各界别的抗生素批发数据，并已于2018年4月于卫生防护中心网页公布香港首份有关各界别抗生素批发供应量的报告。

自2018年起，卫生署已将向抗生素类药物注册证明书持有人及持牌药物批发商收集抗生素批发数据的项目恒常化为年度监测工作。2017年抗生素批发供应量的分析结果已连同2014 -2016年的结果于2019年7月公布，而2018年的相关数据亦已相继收集。有药物批发商反映于前两次数据收集工作所呈交的资料出现些微误差，有关误差亦已在今次报告作出修正。今次报告（即第三份报告）将公布最新的数据。

数据搜集和分析方法

每年年初卫生署透过标准电子问卷，收集全港抗生素类药物注册证明书持有人及持牌药物批发商上年度的抗生素年度供应批发数据。他们需提交供应予下列八个界别的相关数据，包括卫生署、医院管理局、私家医院、私家医生（与私家医院的数字并不重迭）、注册牙医、注册兽医、社区药房及农夫。 由于《行动计划》是在2017年发布，所以选择了2016年数据为基数。

监测所涵盖的抗生素种类

按世卫有关全球抗菌素用量监测方法文件的指引（版本1.0，有关文件可按此浏览），下列的抗生素种类应该被纳入监测范围：

按世卫指引，年度监测并不包括外用制剂抗生素。

量化抗生素用量的方法

监测所收集的药物用量数据将使用「每日定义剂量」(Defined Daily Dose (DDD))作为单位进行计算。在比较国际间药物用量时，「每日定义剂量」是常用的计算单位，世卫亦有采纳有关单位及计算方法。它的定义为「当药物用于其主要适应症时，一般成人的每天平均维持剂量」。为考虑人口变化因素，经计算后的药物用量数值将会转换为「每1,000 名居民每日所用的每日定义剂量」(DDD per 1,000 inhabitants per day (DID))以进行分析。在比较国际间不同人口的抗生素用量时，「每1,000名居民每日所用的每日定义剂量」是常用的计算单位。

主要结果

于2014 - 2018 年间，全港供人类使用抗生素的总批发供应量分别为22.11、22.47、23.58、21.53 及21.66 DID。2018年的总批发供应量较2016年下降8.2%，而2018年则较2017年上升0.6%。

2018年最高批发供应量的三类抗生素为β-内酰胺类抗菌药，青霉素类 (beta-lactam antibacterials, penicillins)(11.29 DID, 占总批发供应量52.14%)；大环内酯类，林可酰胺类和链阳菌素类 (macrolides, lincosamides and streptogramins)(2.87 DID, 13.26%) 及喹诺酮类抗菌药 (quinolone antibacterials)(2.33 DID, 10.75%)。此三类抗生素共占2018年度本港供人类使用抗生素供应量的76.14%。喹诺酮类抗菌药取代了其他β-内酰胺类抗菌药 (other beta-lactam antibacterials)成为第三高批发供应量的抗生素。

2018 年间获供应最多抗生素的三个界别为私家医生(55.1%)，医院管理局(23.3%) 及社区药房(8.0%)。

十四种对本地而言重要的广谱抗生素只占2018年整体批发供应量的1.64%，其中绝大部分(99.46%)均供应予医院管理局及私家医院使用。

分析

从结果所得，批发供应量最高的三类抗生素，主要用作治疗常见于医院及社区内发现的细菌感染。这些抗生素亦为常处方作治疗怀疑细菌感染的第一线药物。

广谱抗生素只占全港抗生素供应量的小部分(1.64%)，而这些抗生素多数供应予医院管理局及私家医院使用。这两界别为全港提供第二及第三层医疗（即专科及住院服务），照料更多身体情况较差和更多耐药细菌感染的病人。因此，此结果实属意料之内。

于2014 - 2018年间，获供应最多抗生素的三个界别为私家医生、医院管理局及社区药房。私家医生及医院管理局分别作为本港主要的社区及住院医疗服务提供商，有关结果亦为预期之中。而供给予社区药房的抗生素比率由2016年的18.4%下降至2017年的13.0%及2018年的8.0%。

此外，本港整体抗生素批发供应量从2016到2018年间呈下降趋势（下降了4.31百万 DDD，约6.7%），但若与2017年数据相比，2018年整体抗生素批发供应量轻微上升了1.56% (0.91百万DDD)。


与2016年数据相比，2018年整体批发供应量的下降主要是由于供应予社区药房的抗生素数量出现明显下降(下降了7.04百万DDD)。这可能与卫生署曾推出了一系列推广活动提高公众对抗菌素耐药性问题的认知，邀请社会各界承诺慎用抗生素，以及推广《抗生素用药须知》有关。与此同时，卫生署亦加强规管非法售卖抗生素的情况。

调查局限

是次调查基于抗生素批发供应数据，并不包括药物自然损耗、持份者弃置的过期药物，以及为治疗特定病人而进口的未经注册药物的数量。批发供应量并不等同药物配发及使用量，同时亦未包含足以判断抗生素是否用得其所的资讯。

落实建议

卫生署已经向相关持份者发报有关结果并已进行讨论。卫生署会继续透过不同媒介进行健康教育及推广工作，以提高公众对抗菌素耐药性问题的认知，并透过基层医疗抗生素导向计划推广《抗生素用药须知》。另一方面，卫生署将会以加强教育及规管双管齐下作出应对或会出现的非法售卖抗生素情况。最后，卫生署将继续进行相关监测工作，并推行更适切措施以控制抗菌素耐药问题。 

抗生素批发供应数据只能局部反映整体抗生素使用状况，卫生署将会联同其他政府部门及机构开展其他监测工作，以便更全面反映香港的抗生素耐药情况。

建议

给大众巿民的建议

    • 不要未经处方购买抗生素

    • 不要要求医生处方抗生素

    • 遵照医生指示服用抗生素

    • 保持良好的个人卫生和按时接种疫苗，对预防抗生素耐药问题同样重要

给社区药房的建议

    • 按照法例供应抗生素

    • 非法售卖抗生素乃刑事罪行

        – 如在没有医生处方授权下向大众市民提供处方抗生素

    • 最高可被判处罚款港币三万元及监禁十二个月

给医护人员的建议

抗生素是珍贵的资源，应好好保存其效能以保障我们能够对抗感染。为共同应对抗生素耐药问题，各医护人员的努力至为重要：

    • 继续遵从指引，并根据临床情况处方抗生素

    • 与病人讨论正确处方抗生素的重要和抗生素耐药问题带来的危害

    • 实行良好的感染预防和控制措施

    • 教导病人如何预防和避免传播传染病

        – 例如：接种疫苗、保持良好的个人卫生和手部卫生

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