發佈日期: 2022年01月13日
香港特別行政區政府十分重視抗菌素耐藥性帶來的威脅，成立由食物及衞生局局長擔任主席的高層督導委員會，以制定策略和行動應對本港的抗菌素耐藥性問題，並於2017年7月推出《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃 (2017-2022) (《行動計劃》)。
《行動計劃》提出把抗菌素使用監測作為策略行動之一。《行動計劃》中的行動3.1.2進一步建議收集醫院管理局 (醫院管理局) 的抗菌素配發數據，用以監測公立醫院及診所的抗菌素使用情況。在研究分析相關 (包括非住院和住院服務) 抗菌素配發數據後編撰了抗菌素使用監測報告並於衞生防護中心網站發布。此為第四份報告，介紹了2020年的監測結果。 請按此瀏覽更詳細的調查結果 (只提供英文版)。
根據世界衞生組織 (世衞) 有關抗菌素使用監測的建議[1] ，按2020年《解剖學治療學及化學 (ATC) 分類系統》，把下列重點抗菌素種類納入監測範圍，而監測僅涵蓋非外用抗菌素[2]，外用抗菌素並不被納入監測範圍之內。
| 《解剖學治療學及化學分類系統》 編號 |
《解剖學治療學及化學分類系統》 類別／子類別 |
| J01 | 非外用抗菌藥 |
| P01AB | 抗阿米巴痢疾或治療原蟲感染的硝基咪唑衍生物類 |
| A07AA | 腸道抗感染抗生素 |
有見廣譜抗菌素對治療耐藥性感染方面的重要性，醫院管理局專家提出把十五種廣譜抗菌素的配發數據納入監測範圍。
監測所收集的抗菌素配發量數據以曆年制界定，而分析會以「每日定義劑量」[3](DDD) 作爲計算單位，並採用世衞於2020年公布的DDD數值。由於此次監測顯示醫院管理局所配發抗菌素的DDD數值沒有變化，因此採用與2019年報告內相同的抗菌素DDD數值來計算過往年份的抗菌素配發量。
鑑於《行動計劃》於2017年發布，故此選擇2016年的數據為基數作比較。
參考歐洲疾病預防控制中心 (ECDC) 的做法[4]，本報告亦採用了年均複合增長率 (CAGR)，以平均按年變動率比較2020及2016年抗菌素配發量。
年均複合增長率 CAGR = (SU2010 / SU2016)(1/4) - 1
在此公式中，SU2020 及 SU2016 分別代表2020及2016年的抗菌素總配發量。
公立醫院及診所配發的抗菌素總量
在2020年，非住院和住院服務所配發的抗菌素總量分別為每1,000就診人次280.98 DDD和每1,000病人住院日次900.83 DDD。與2016年相比，兩類服務的抗菌素配發總量均有增長 (非住院服務的升幅為每1,000就診人次14.71 DDD或年均複合增長率1.35%；住院服務的升幅為每1,000病人住院日次4.42 DDD或年均複合增長率0.12%)。
公立醫院及診所中首十種最高配發量抗菌素
就DDD而言，首十種最高配發量抗菌素在2020年之配發量約佔醫院管理局整體抗菌素配發量的80%。與2019年相比，除了多西環素 (doxycycline) 和磺胺甲噁唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 外，2020年幾乎所有的DDD均呈下跌。當中，自2016年起位踞榜首的阿莫西林克拉維酸鹽 (amoxicillin/clavulanate) 於2020年佔整體抗菌素配發量的42.12%。而多西環素 (doxycycline) 於2016至2020年間配發量的增幅最大 (年均複合增長率為16.20%)，其次為磺胺甲噁唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (年均複合增長率為11.07%)。另一方面，2016至2020年間氯唑西林 (cloxacillin) 的配發量錄得最大跌幅 (年均複合增長率：-14.74%)，其次為克拉霉素 (clarithromycin) (年均複合增長率：-10.85%)。
公立醫院及診所配發的廣譜抗菌素
就DDD而言，廣譜抗菌素的配發量約佔2020年醫院管理局整體抗菌素配發量的8.90%。於2019至2020年間，配發量上升的有美羅培南 (meropenem)、萬古霉素 (vancomycin)、頭孢吡肟 (cefepime)、頭孢他啶阿維巴坦 (ceftazidime/avibactam)、頭孢洛扎他唑巴坦 (ceftolozane/tazobactam) 及達托黴素 (daptomycin)。這些廣譜抗菌素主要用於住院服務，於2016至2020年間，以哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) 的配發量最多，約佔2020年的整體廣譜抗菌素配發量一半 (45.56%)，其次是美羅培南 (meropenem) 及萬古霉素 (vancomycin)。
在2016至2020年間，這些廣譜抗菌素配發量有所上升，年均複合增長率為5.85%。當中，以頭孢洛林 (ceftaroline fosamil) 及頭孢吡肟 (cefepime) 的升幅最大，年均複合增長率分別為18.74 %及16.84%。
按醫院管理局服務配發的抗菌素
非住院服務及按其服務分類
按曾獲得配發抗菌素的就診人士數據來統計，非住院服務的整體抗菌素配發量有所上升，在2016至2020年間的年均複合增長率為5.23% (每1,000就診人次的DDD)。當中，「專科門診 (臨床)」、「基層醫療 (普通科門診)」及「急症室」配發抗菌素予就診人士的配發量均有上升，年均複合增長率分別為6.02%、2.72%及1.90%。
在配發量最高的十種抗菌素中，阿莫西林克拉維酸鹽 (amoxicillin/clavulanate) 自2016年起便位踞榜首，佔醫院管理局非住院服務整體抗菌素配發總量約40%。
醫院管理局配發的廣譜抗菌素中，2020年僅有0.65%配發給非住院服務，而在2016至2020年間配發量有輕微下跌 (每1,000就診人次的DDD年均複合增長率：-0.55%)。
住院服務及按專科分類
在2020年，「深切治療部／重症加護病房」獲配發最多抗菌素 (每1,000病人住院日次1662.92 DDD)，其次是「外科」、「內科」、「骨科」及「其他專科」 (分別為每1,000病人住院日次1346.71、923.38、910.33和575.03 DDD)。
2016至2020年間，醫院管理局住院服務的整體抗菌素配發量 (每1,000病人住院日次的DDD) 有所上升，年均複合增長率為0.12%。按專科分類，「外科」升幅最大 (2.50%) ，其次是「骨科」 (1.49%)；跌幅最大的是「內科」(-1.24%)，接著是「其他專科」 (-0.87%) 及「深切治療部／重症加護病房」 (-0.37%)。
一般而言，2020年整體住院專科的廣譜抗菌素配藥量與往年相比均有所上升。在2020年，「深切治療部／重症加護病房」是獲配發最多廣譜抗菌素的專科 (每1,000病人住院日次549.95 DDD)。其次為「內科」、「外科」、「骨科」及「其他專科」 (分別為每1,000病人住院日次157.28、157.24、90.36及75.80 DDD)。
綜觀2016至2020年間整體廣譜抗菌素的配發量，以「其他專科」的年均複合增長率升幅最大，達11.56% (每1,000病人住院日次的DDD)。其次是「骨科」 (11.27%) 、「外科」 (11.03%) 及「內科」 (4.84%)。「深切治療部／重症加護病房」的年均複合增長率僅錄得1.17%。
2020年監測的主要結果包括：
2020年，公立醫院因應2019冠狀病毒病而對非緊急及非必要服務作出調整，讀者應小心詮釋2020年的抗菌素使用監測結果。
鑑於廣譜抗菌素配發量穩定地逐年遞增，有必要加強抗生素導向計劃，從不同層面監察並推廣完善廣譜抗菌素的使用。
在首十種最高配發量的抗菌素中，多西環素 (doxycycline) 及磺胺甲噁唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 出現持續穩定上升趨勢 (2016至2020年間的年均複合增長率分別為16.20%及11.07%)，值得作進一步探究。
感謝醫院管理局內各持份者，包括資訊科技及醫療信息部、質素及安全部、策略發展部、總藥劑師辦事處及不同工作小組的協助，使2020年抗菌素使用監測工作得以順利完成。
[1] https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1313107/retrieve
[2] 監測僅包括口服、注射、肛塞及吸入類的抗菌素。
[3] DDD是世衞制定的標準單位，用以比較藥物用量。
[4] https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Antimicrobial-consumption-in-the-EU-Annual-Epidemiological-Report-2019.pdf