公立醫院抗菌素耐藥性監測 (2018)
發布日期: 2021年1月15日
背景
香港特別行政區政府非常重視抗菌素耐藥問題的威脅，並於2017 年推出了《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃 2017 - 2022》(《行動計劃》)，制定應對策略和行動。
《行動計劃》提出於醫療機構内進行抗菌素耐藥性監測為其中一項策略行動。行動 1.2.1 建議參照由世界衞生組織（世衞）建立的抗微生物藥物耐藥性全球監測系統 (Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS))，繼續加強協調監測醫療機構的耐藥細菌。透過與醫院管理局合作，衞生署獲得公立醫院的血液樣本微生物學化驗數據，連同抗菌素敏感性測試結果及提供血液樣本病人的基本資料進行分析。參照世衞的GLASS，首份公立醫院抗菌素耐藥性監測 (2012 - 2017年) 報告已於2019年10月在衞生防護中心網頁公布。
為持續進行這項監察工作，衞生署分析了醫管局提供的2018年數據，並編制了本報告。數據收集範圍包括世衞於 GLASS 列出的六種重點細菌，以及從醫院管理局收集自 2012 年 1 月至 2018年12月數據中相對應的血液樣本檢測的抗菌素敏感性測試結果。
GLASS 是甚麽？
GLASS 是由世衞開發，旨在支援世衞於 2015 年 5 月舉行的第六十八屆世界衞生大會中通過的《抗微生物藥物耐藥性全球行動計劃》(《全球行動計劃》)。
根據世衞的《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統初期實施手冊》，GLASS 的開發旨在響應《全球行動計劃》中五大戰略目標之一，即是通過加強全球監測和研究來加強相關證據基礎。抗微生物藥物耐藥性監測是評價抗微生物藥物耐藥性負擔的基石，並為支持地方、國家以及全球化行動提供必要的信息。
GLASS 的目標是收集、分析和在各國之間共享標準化、可比較、經過確認的抗菌藥物耐藥數據，以便指導決策制定，促進地方、國家和區域行動，並為開展相關行動和宣傳提供證據。根據世衞的資料，GLASS 早期將從人類監測數據中重點關注在全球範圍內構成最大威脅的抗菌藥物耐藥菌，進而逐步納入其他人類抗微生物藥物耐藥性相關監測系統的信息，如食源性抗微生物藥物耐藥性監測、抗微生物藥物使用監測、衞生保健相關的感染監測。有關 GLASS 的進一步資料，請按此。
GLASS 將病人、實驗室和流行病學監測數據相結合，以加強對人群中抗菌素耐藥性的流行程度和影響的了解，並選擇了不同的重點標本類型、病原、及病原-抗菌藥物組合進行監測。就於血液樣本，GLASS 收集下列六種重點細菌的相關數據：
- 大腸桿菌 (Escherichia coli)
- 肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumoniae)
- 不動桿菌屬 (Acinetobacter species)
- 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
- 沙門菌屬 (Salmonella species)
- 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)
數據蒐集和分析方法
在醫院管理局内各個部門，包括資訊科技及醫療信息部、質素及安全部、策略發展部、以及各個工作小組的協助下，衞生署蒐集了化驗及病人的相關數據。
收集的數據根據由世衞的《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統初期實施手冊》内闡述的分析方法，並按照本地情況修訂後進行分析。分析涵蓋檢測出微生物與否的血液樣本，當中由世衞選出進行重點監測的六種細菌的數據會進行深入分析：大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌屬、金黃色葡萄球菌、沙門菌屬及肺炎鏈球菌。
血液樣本按照下列定義將病發所在地分類為醫院發作或社區發作：
- 社區發作的血液樣本／菌株：
- 醫院發作的血液樣本／菌株：
- 當分析從血液樣本檢測出沙門菌屬及肺炎鏈球菌的抗菌素敏感性測試結果時，這些菌株的病發所在地一律定義為無分類[5]。
在一年內只有少於 10 個菌株樣本進行某種抗菌素敏感性測試的情況下，其細菌對該抗菌素的敏感性測試結果將不會被納入分析。
抗菌素敏感性測試結果分類為敏感 (Susceptible) (S)、中介 (Intermediate) (I) 或耐藥 (Resistant) (R) 以進行分析。菌株如對抗菌素 X 的敏感性測試結果為「中介」或「耐藥」，該菌株會被看待為對抗菌素 X 出現耐藥性。
每位病人所監測由世衞GLASS選出的重點細菌的菌株是按照世衞的《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統初期實施手冊》及本地情況去除重複的。
在分析抗菌素敏感性測試結果時，讀者應同時將有進行該抗菌素敏感性測試的菌株數目納入考慮，以分析有關結果。
主要結果
病人特徵
於監測期間，有抽取血液樣本進行微生物學化驗的病人總數由2012 年的 123,000[6] 人增加至 2018 年的 159,000[7] 人。超過半數的樣本來自65 歲或以上的病人。
病人從血液樣本中檢測出微生物的年度比率範圍為10.1% 至 11.1%。而65 歲或以上病人從血液樣本中檢測出微生物的比率在社區發作 (社區)、醫院發作 (醫院) 及病發所在地不明 (無分類) 均屬最高。
整體微生物學化驗結果
於2012至2018年間，從血液樣本進行微生物學化驗而被檢測出重點細菌的病人分布保持相似。於 2018 年，最常被檢測出的三種由世衞GLASS選出的重點細菌是大腸桿菌 (社區：46.4%；醫院：24.8%)、肺炎克雷伯桿菌 (社區：11.6%；醫院：10.3%) 及金黃色葡萄球菌 (社區：8.4%；醫院：17.9%)。
整體而言，從公立醫院所收集血液樣本進行的微生物化驗結果顯示，六種由世衞GLASS選出進行重點監測的細菌對大部分指定抗菌素出現耐藥性的比率，於監測期間的趨勢保持穩定或出現輕微下降。然而，這些細菌對某幾種抗菌素出現耐藥性的比率呈現上升趨勢，衞生署會密切留意有關情況。六種細菌的主要結果將會於下列段落闡述。除非有另外的說明，於2012至2018年間所有耐藥性的比率均是在統計學上有顯著的趨勢。
以下各段落中有關百分比的定義和公式如下：
- 呈陽性反應的百分比／比率
- 對抗菌素呈現耐藥性的百分比／比率
大腸桿菌
一般而言，於社區發作個案檢測出的大腸桿菌對不同抗菌素出現耐藥性的比率均較醫院發作個案為低。從社區發作及醫院發作個案檢測出的大腸桿菌對阿莫西林克拉維酸鹽[8],[9] (amoxicillin/clavulanate)、哌拉西林他唑巴坦[10],[11] (piperacillin/tazobactam)、慶大霉素[12],[13] (gentamicin) 及阿米卡星[14],[15] (amikacin)出現耐藥性的比率，以及從醫院發作個案檢測出對頭孢呋辛[16] (cefuroxime)、頭孢噻肟[17] (cefotaxime)、頭孢他啶[18] (ceftazidime) 及左氧氟沙星[19] (levofloxacin) 出現耐藥性的比率在統計學上均呈顯著的下降趨勢。而從社區發作個案檢測出對頭孢吡肟[20],[21] (cefepime) 出現耐藥性的比率則呈上升趨勢，但醫院發作的個案並沒有對頭孢吡肟 (cefepime)檢測出此等趨勢。當以2016年的數據作為基數時，從社區發作及醫院發作個案檢測出的大腸桿菌對哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) 出現耐藥性的比率在統計學上呈顯著的下降趨勢，而其餘上述提及過的抗菌素出現耐藥性的比率均保持穩定的趨勢。
肺炎克雷伯桿菌
於社區發作個案檢測出的肺炎克雷伯桿菌對不同抗菌素出現耐藥性的比率較醫院發作個案為低。從醫院發作個案檢測的肺炎克雷伯桿菌對出環丙沙星[22] (ciprofloxacin) 及左氧氟沙星[23] (levofloxacin) 出現耐藥性的比率，以及從社區發作及醫院發作個案檢測對頭孢吡肟[24],[25],[26] (cefepime) 出現耐藥性的比率在統計學上均呈顯著的上升趨勢。當以2016年的數據作為基數時，對上述提及過的抗菌素出現耐藥性的比率均保持穩定的趨勢。從醫院發作個案檢測出對碳青霉烯類抗菌素 (carbapenems) 類的亞胺培南[27] (imipenem) 及美羅培南[28] (meropenem) 的耐藥性比率，由2017年少於一個百分比上升至2018年大於三個百分比。
金黃色葡萄球菌
於醫院發作個案檢測出的金黃色葡萄球菌對苯唑西林 (oxacillin) 出現耐藥性的比率較社區發作個案為高。於2012-2018年及2016-2018年間檢測出的同類細菌對苯唑西林 (oxacillin)出現耐藥性比率均保持穩定的趨勢。監測期間金黃色葡萄球菌對萬古霉素 (vancomycin) 沒有檢測出耐藥性。
沙門菌屬
於2012至2018年間，檢測出的沙門菌屬對氨苄西林[29] (ampicillin)、環丙沙星[30],[31] (ciprofloxacin) 及左氧氟沙星[32],[33] (levofloxacin) 出現耐藥性的比率在統計學上均呈顯著的上升趨勢。當以2016年的數據作為基數時，則沒有發現此等趨勢。
不動桿菌屬
於2012至2018年間，於社區發作個案檢測出的不動桿菌屬對不同抗菌素出現耐藥性的比率較醫院發作個案為低。從醫院發作個案檢測出對米諾環素[34] (minocycline)、慶大霉素[35] (gentamicin) 及阿米卡星[36] (amikacin)出現耐藥性的比率在統計學上均呈顯著的下降趨勢。 當以2016年的數據作為基數時，從社區發作及醫院發作個案檢測出對上述提及過的抗菌素出現耐藥性的比率均保持穩定的趨勢。
肺炎鏈球菌
於2012至2018年間，檢測出的肺炎鏈球菌對磺胺甲噁唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole)出現耐藥性的比率在統計學上呈顯著的上升趨勢。當以2016年的數據作為基數時，則沒有發現此等趨勢。
分析與總結
於 2012至2018 年從公立醫院所收集血液樣本進行微生物化驗的結果顯示，六種由世衞GLASS選出進行重點監測的細菌對大部分指定抗菌素出現耐藥性的比率，於監測期間維持穩定或出現輕微下降趨勢。
然而，有某幾種病原—抗菌藥物組合出現耐藥性的比率呈上升趨勢。尤其是肺炎克雷伯桿菌對碳青霉烯類抗菌素 (carbapenems) 出現耐藥性的比率趨勢值得進一步監測。
抗菌素耐藥性監測有助於了解抗菌素耐藥性的狀況及監測所採取措施的有效性。是次監測亦有助加深對香港抗菌素耐藥性狀況的了解。
抗菌素耐藥問題仍然是世界各地正面對日益嚴重的威脅，香港亦不例外。社會必須透過共同努力，包括慎用抗菌素及推行全面的感染控制策略，以應對抗菌素耐藥性問題。
給予大眾市民的建議
- 正確使用抗生素
- 不要向醫生要求抗生素
- 遵照醫生的建議服用抗生素
- 即使病情轉好，也不要自行停用抗生素
- 不可服用剩餘的抗生素
- 切勿與他人共用抗生素
- 不要在沒有處方的情況下自己購買抗生素
- 時刻保持手部衞生，尤其在進食前、服藥前和如廁後要潔手
- 按時接種疫苗
- 保持咳嗽禮儀，當有呼吸道感染病徵時，應戴上外科口罩
給予醫護人員的建議
抗生素是珍貴的資源，應好好保存其效能以保障我們能夠對抗感染。為共同應對抗生素耐藥性的問題，醫護人員的努力至為重要：
- 遵從指引，並根據臨床情況處方抗生素
- 教導病人
- 須按照醫護人員囑咐服用抗生素，並每次服完整個藥物療程
- 如情況許可，討論正確使用抗生素的重要性，以及抗生素耐藥問題所帶來的危害
- 教導如何預防和避免傳播傳染病，例如接種疫苗、保持良好的個人衞生和手部衞生
- 實行良好的感染預防和控制措施，並時刻保持手部衞生
- 接種季節性流感疫苗
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[1] 參考日期和時間用於判斷醫院管理局的資訊系統中微生物學化驗報告的顯示順序。 參考日期和時間是根據以下規則分配：1）標本採集的日期和時間； 2）標本到達化驗室的日期和時間(如沒有1)； 3）實驗室要求登記的日期和時間(如沒有2)。
[2] 診症編號是每間醫院為每名病人分配的唯一參考號。對於住院的病人，診症編號是會從“HN”開始編號的。對於非住院的病人，診症編號是會以其他字首開始編號的。
[3] 參考日期和時間用於判斷醫院管理局的資訊系統中微生物學化驗報告的顯示順序。 參考日期和時間是根據以下規則分配：1）標本採集的日期和時間； 2）標本到達化驗室的日期和時間(如沒有1)； 3）實驗室要求登記的日期和時間(如沒有2)。
[4] 診症編號是每間醫院為每名病人分配的唯一參考號。對於住院的病人，診症編號是會從“HN”開始編號的。對於非住院的病人，診症編號是會以其他字首開始編號的。
[5] 沙門菌屬及肺炎鏈球菌較常見於社區感染個案。它們甚少導致醫院感染。在處理兩種細菌的抗菌素敏感性測試結果時，它們有關病發所在地的資料不會被納入分析。分析兩種細菌的結果時會假設該其病發所在地不明。
[6] 數字進位至最接近的千位數
[7] 數字進位至最接近的千位數
[8] 社區發作個案檢測出阿莫西林克拉維酸鹽對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的25.4%至2013年最高的32.5%不等。
[9] 醫院發作個案檢測出阿莫西林克拉維酸鹽對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的38.3%至2013年最高的47.1%不等。
[10] 社區發作個案檢測出哌拉西林他唑巴坦對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的3.7%至2016年最高的7.2%不等。
[11] 醫院發作個案檢測出哌拉西林他唑巴坦對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的9.0%至2012年最高的15.1%不等。
[12] 社區發作個案檢測出慶大霉素對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的28.2%至2012年最高的31.2%不等。
[13] 醫院發作個案檢測出慶大霉素對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的32.7%至2012年最高的39.5%不等。
[14] 社區發作個案檢測出阿米卡星對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的0.4%至2013年最高的1.4%不等。
[15] 醫院發作個案檢測出阿米卡星對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的1.3%至2012年最高的3.1%不等。
[16] 醫院發作個案檢測出頭孢呋辛對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的38.4%至2012年最高的48.6%不等。
[17] 醫院發作個案檢測出頭孢噻肟對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的35.6%至2012年最高的44.4%不等。
[18] 醫院發作個案檢測出頭孢他啶對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2018年最低的18.3%至2012年最高的27.2%不等。
[19] 醫院發作個案檢測出左氧氟沙星對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的39.5%至2013年最高的49.7%不等。
[20] 醫院發作個案檢測出頭孢吡肟對大腸桿菌出現耐藥性的比率是由2013年最低的12.5%至2015年最高的24.0%不等。
[21] 由於臨床和實驗室標准協會 (CLSI) 於2014年更新並發布了經修訂的大腸桿菌對頭孢吡肟解讀標准，是項更新可能影響相關敏感性測試趨勢的分析。
[22] 醫院發作個案檢測出環丙沙星對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2012年最低的18.4%至2018年最高的46.7%不等。
[23] 醫院發作個案檢測出左氧氟沙星對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2012年最低的12.8% 至2017年最高的22.8%不等。
[24] 社區發作個案檢測出頭孢吡肟對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2012年最低的4.8%至2016年最高的8.4%不等。
[25] 醫院發作個案檢測出頭孢吡肟對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2013年最低的9.3%至2017年最高的22.2%不等。
[26] 由於CLSI 於2014年更新並發布了經修訂的肺炎克雷伯桿菌對頭孢吡肟解讀標准，是項更新可能影響相關敏感性測試趨勢的分析。
[27] 醫院發作個案檢測出亞胺培南對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的0.5%至2018年最高的3.2%不等。
[28] 醫院發作個案檢測出美羅培南對肺炎克雷伯桿菌出現耐藥性的比率是由2017年最低的0.4%至2018年最高的3.9%不等。
[29] 氨苄西林對沙門菌屬檢測出耐藥性的比率是由2012年最低的35.0%至2016年最高的62.4%不等。
[30] 環丙沙星對沙門菌屬檢測出耐藥性的比率是由2012年最低的51.9%至2017年最高的76.4%不等。
[31] 由於 CLSI 分別更新，於2012年發布了針對沙門菌屬的新環丙沙星解讀標准及2013年發布了針對個別沙門菌屬使用有關解讀標准的建議，兩項更新可能影響相關敏感性測試趨勢的分析。
[32] 左氧氟沙星對沙門菌屬檢測出耐藥性的比率是由2013年最低的0%至2017年最高的86.4%不等。
[33] 由於 CLSI 於2013年更新並發布了沙門菌屬對新左氧氟沙星的解讀標准，是項更新可能影響相關敏感性測試趨勢的分析。
[34] 醫院發作個案檢測出米諾環素對不動桿菌屬出現耐藥性的比率是由2018年最低的18.9%至2012年最高的75.0%不等。
[35] 醫院發作個案檢測出慶大霉素對不動桿菌屬出現耐藥性的比率是由2017年最低的26.2%至2013年最高的50.3%不等。
[36] 醫院發作個案檢測出阿米卡星對不動桿菌屬出現耐藥性的比率是由2017年最低的20.8%至2013年最高的40.7%不等。