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公立醫院及診所的抗菌素用量監測 - 醫院管理局抗生素配發數據 (2014 至 2016 年)

發布日期: 2019年10月2日

背景

香港特別行政區政府非常重視抗菌素耐藥問題的威脅，並於 2017 年推出了《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃（2017 - 2022）》（《行動計劃》），制定應對策略和行動。

《行動計劃》提出監測抗生素用量為其中一項策略行動。由於 2017 年前未有蒐集全港抗生素用量數據的機制，而批發供應量數據或能間接反映抗生素用量。所以，衞生署於 2017 年向持牌藥物批發商進行問卷調查，並於 2018 年 4 月在衞生防護中心網頁公佈首份全港抗生素批發供應量報告。自此以後，衞生署每年均向持牌藥物批發商收集有關數據，而 2014-2017 年度全港抗生素批發供應量報告亦已於 2019 年 7 月在衞生防護中心網頁公佈。（請按此瀏覽有關報告）

在《行動計劃》内，行動 3.2.1 建議收集醫院管理局 (醫管局) 的抗生素配發數據，從而監測公立醫院及診所的抗生素用量。在醫管局内各個部門的協助下，衞生署蒐集了醫管局的抗生素配發數據以進行監測。

數據收集範圍

在醫管局内各個部門，包括總藥劑師辦事處、資訊科技及醫療信息部、質素及安全部、以及統計及人力規劃部的協助下，衞生署蒐集了有關抗生素配發及各服務使用量統計數據。

數據蒐集和分析方法

所收集的抗生素配發數據乃根據世界衞生組織用以監察及研究藥物應用的《解剖學治療學及化學分類系統》進行分類。

因爲有一些廣譜抗生素對治療耐藥性細菌感染至關重要，是次監測亦包括這些藥物按專科分類的配發量。

所收集的配發數據以「每日定義劑量」(Defined Daily Dose) (DDD) 作爲單位進行分析，「每日定義劑量」是世界衞生組織用以比較藥物用量的通用單位。它被定義為：「當藥物用於其主要適應症時，一般成人的每天平均維持劑量」。分析結果亦分別以「每 1,000 就診人次所用的每日定義劑量」(DDD per 1,000 attendances) 及「每 1,000 病人住院日次所用的每日定義劑量」(DDD per 1,000 patient-days) 作爲計算非住院服務及住院服務抗生素用量的單位。

主要結果

公立醫院非住院服務及住院服務的整體抗生素配發量從 2014 年至 2016 年呈上升趨勢。於 2016 年，非住院服務的整體抗生素配發量為 323.65 DDD/ 1,000 就診人次，而住院服務的整體抗生素配發量為 1,069.38 DDD/ 1,000 病人住院日次。相比於 2014 年，非住院服務及住院服務於 2016 年的抗生素配發量分別上升約 6.7% 及 2.8%。

公立醫院及診所於 2016 年最常配發的五類抗生素為「β-內酰胺類抗菌藥，青霉素類」(Beta-Lactam Antibacterials, Penicillins) (J01C)、「喹諾酮類抗菌藥」(Quinolone Antibacterials) (J01M)、「大環內酯類，林可酰胺類和鏈陽菌素類」(Macrolides, Lincosamides and Streptogramins) (J01F)、「其他 β-內酰胺類抗菌藥」(Other Beta-Lactam Antibacterials) (J01D) 及「四環素類」(Tetracyclines) (J01A)；而最常配發的五種抗生素為「阿莫西林克拉維酸鹽」(amoxicillin/ clavulanate) (J01CR02)、「左氧氟沙星」(levofloxacin) (J01MA12)、「克拉霉素」(clarithromycin) (J01FA09)、「多西環素」(doxycycline) (J01AA02) 及 「氯唑西林」(cloxacillin) (J01CF02)。

如按照服務類別分類，非住院服務於 2016 年最常配發的五種抗生素為「阿莫西林克拉維酸鹽」(amoxicillin/ clavulanate) (J01CR02)、「克拉霉素」(clarithromycin) (J01FA09)、「阿莫西林」(amoxicillin) (J01CA04)、「氯唑西林」(cloxacillin) (J01CF02) 及「多西環素」(doxycycline) (J01AA02)；而住院服務最常配發的五種抗生素為 「阿莫西林克拉維酸鹽」(amoxicillin/ clavulanate) (J01CR02)、「左氧氟沙星」(levofloxacin) (J01MA12)、「哌拉西林他唑巴坦」(piperacillin/ tazobactam) (J01CR05)、「多西環素」(doxycycline) (J01AA02) 及 「頭孢呋辛」(cefuroxime) (J01DC02)。這些抗生素均常見於公立醫院及診所用作治療一系列細菌感染。詳細數值請按此參閲已上載的報告。

11 種對本地而言重要並預留作治療耐藥性細菌感染的廣譜抗生素於 2016 年的配發量約佔住院服務整體抗生素配發量的 9.9%，而當中五種最常配發的廣譜抗生素為「哌拉西林他唑巴坦」(piperacillin/ tazobactam) (J01CR05)、「美羅培南」(meropenem) (J01DH02)、「萬古霉素」(vancomycin) (J01XA01)、「頭孢哌酮舒巴坦」(cefoperazone/ sulbactam) (J01DD62) 及「頭孢他啶」(ceftazidime) (J01DD02)。上述五種抗生素配發量佔在醫管局使用該 11 種廣譜抗生素整體配發量的 91.3%。

如按專科分類，該 11 種廣譜抗生素於 2016 年最高 配發量的專科是深切治療部/ 重症加護病房 (635.69 DDD/ 1,000 病人住院日次)，排行第二及第三的專科分別是內科 (137.22 DDD/ 1,000 病人住院日次) 及 外科 (101.90 DDD/ 1,000 病人住院日次)。2014 及 2015年 的監測結果均反映類似情況。

分析

從結果所得，與 2014 年的監測結果相比，公立醫院及診所於 2016 年的整體抗生素配發量有所增加，其中非住院服務的整體抗生素配發量1較住院服務的整體抗生素配發量2升幅為高。

於公立醫院及診所最常配發的五類抗生素均普遍用作治療常見的細菌感染，而這些藥物多數作爲治療懷疑細菌感染的第一線藥物。

對本地而言重要並預留作治療耐藥性細菌感染的廣譜抗生素於 2016 年的配發量約佔住院服務整體抗生素配發量的 9.9%，而深切治療部/ 重症加護病房是獲配發最多廣譜抗生素的專科。監測得出上述結果為預期之中，因爲深切治療部/ 重症加護病房内的病人多數病情較嚴重，而且較多會因爲出現耐藥性細菌感染而接受治療。

當中兩種廣譜抗生素，分別爲「哌拉西林他唑巴坦」(piperacillin/ tazobactam) 及「美羅培南」(meropenem)，於 2016 年的配發量較 2014 年上升大約 30%。除此以外，這兩種抗生素均位列十種最常於住院服務中配發的抗生素。故此，它們在醫院内的用量應該被密切監測。

另外，作爲治療耐藥細菌感染最後防線的多粘菌素E (Colistin) 於 2016 年在公立醫院及診所的配發量則較 2014 年下降 18.8%。

調查局限

是次監測只基於醫管局提供的抗生素配發數據，當中並不包含用作判斷抗生素是否用得其所的資料。故此，抗生素配發量較高的服務或專科並不代表它們配發多於需要的抗生素，而監測結果同樣不應該用作評定專科之間抗生素是否用得其所。

未來路向

為減少配發不必要的抗生素，醫管局應擴展現已推行的抗生素導向計劃，以加强推廣慎用抗生素的訊息。抗生素是維護人類健康及醫療體系的珍貴資源，社會各界應攜手合作，確保抗生素能有效治療細菌感染。

建議

給予大眾市民的建議

  • 正確使用抗生素
    • 不要向醫生要求抗生素
    • 遵照醫生的建議服用抗生素
    • 即使病情轉好，也不要自行停用抗生素
    • 不可服用剩餘的抗生素
    • 切勿與他人共用抗生素
    • 不要在沒有處方的情況下自己購買抗生素
  • 時刻保持手部衞生，尤其在進食前、服藥前和如廁後要潔手
  • 按時接種疫苗
  • 保持咳嗽禮儀，當有呼吸道感染病徵時，應戴上外科口罩


給予醫護人員的建議

抗菌素是珍貴的資源，應好好保存其效能以保障我們能夠對抗感染。為共同應對抗生素耐藥性的問題，醫護人員的努力至為重要：

  • 遵從指引，並根據臨床情況處方抗生素
  • 教導病人
    • 須按照醫護人員囑咐服用抗生素，並每次服完整個藥物療程
    • 如情況許可，討論正確使用抗生素的重要性，以及抗生素耐藥問題所帶來的危害
    • 教導如何預防和避免傳播傳染病，例如接種疫苗、保持良好的個人衞生和手部衞生
  • 實行良好的感染預防和控制措施，並時刻保持手部衞生
  • 接種季節性流感疫苗

請按此瀏覽更詳細的調查結果。

請按此瀏覽完整報告 (只提供英文版)。

1 以 DDD/ 1,000 就診人次為單位

2 以 DDD/ 1,000 病人住院日次為單位