公立医院及诊所血液样本的抗菌素耐药性监测 – 医院管理局抗菌素耐药性数据 (2020)

發布日期: 2022年01月13日

研究方法

根据世卫《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 内的建议及本地情况进行监测，概括如下：

• 按世卫选出六种重点监测细菌报告，六种细菌包括大肠杆菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae)、金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、沙门菌 属 (Salmonella species)、鲍氏不动杆菌 属 (Acinetobacter species)及肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae)。
• 样本分类为社区来源 (从非住院服务或入院后48小时内所采集的血液样本分离出微生物) 或医院来源 (从住院48小时后所采集的血液样本中分离出微生物)。由于沙门菌 属及肺炎链球菌 甚少引致院内感染，相关的抗菌素敏感度测试结果会被阐释为「社区来源 (无分类)」。
• 每个监测周期 (为一历年) 之中，当中只会计算每名病人在同一样本来源地、于同一样本类别及同一种细菌中首个分离出的样本。
• 属「中介 (Intermediate)」或「耐药 (Resistant)」的抗菌素敏感度测试结果会被视为呈耐药性。同一历年少于十个菌株样本的抗菌素敏感度测试结果并不会被纳入分析。
• 为避免误导或受选择性偏差的影响，从少于整体菌株数目70% 推算出来的耐药性比率不会被纳入报告之中 (或作出标示提醒读者需小心诠译)。
• 同一病人于十四天期间检测出相同菌株的样本只会计算一次，纵使首个样本被分类为「社区来源」而其余样本被分类为「医院来源」(「十四天」规则)。

有见广谱抗菌素对治疗耐药性感染方面的重要性，医院管理局专家提出在适当情况下把广谱抗菌素的敏感度测试结果纳入监测范围。就沙门菌 属及 肺炎链球菌 而言，由于一般以第一线抗菌素来治疗相关感染，报告亦会罗列对个别一线抗菌素呈耐药性的比率。

由于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数以作比较。卫生署采用费氏精确检定 (Fisher's Exact Test) 或卡方检定 (Chi-square Test) 来比较2019和2020年的耐药性比率^[1]，而2016至2020年间的趋势则会利用单向Cochran-Armitage趋势检验法 (One-way Cochran-Armitage Test) 来厘定。当P值小于0.05，会被视为在统计学上有显著的差异。

结果

2020年，共从140,000名病人抽取血液样本进行微生物学化验，与2016年相比减少了约10,000人。主要因为0-14岁群组提供样本的人数下跌，从2019年的28,000人下降至2020年的16,000人，减少约44.9%。每年抽取血液样本的病人中，超过50%为65岁或以上的人士。2016至2020年间，从血液样本中检测出微生物的比率维持平稳 (约10-11%)。

血液样本的检测结果显示世卫六种重点细菌在2016至2020年间的分布大致相同。在2020年，最常见的三种细菌为大肠杆菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae) 及金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) (化验结果呈阳性的病人比率分别为41.3%、11.9%及11.2%)。2020年，从血液中检测出肺炎链球菌 (Streptococcus pneumonia) 的患者数目显著下降 (从2019年约130人降至2020年约30人)。样本来源方面，大肠杆菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯氏菌 属 (Klebsiella spp.)、沙门菌 属 (Salmonella spp.) 及肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae) 多为社区来源，而鲍氏不动杆菌 属 (Acinetobacter spp.) 多为医院来源。

一般而言，世卫六种重点细菌在2016至2020年间的耐药性比率维持稳定。然而，若干病原体抗菌素组合的耐药性比率录得上升，值得进一步密切监察。

大肠杆菌 (Escherichia coli)

一般而言，于社区来源个案检测出的大肠杆菌 呈耐药性比率较医院来源个案为低。比较2019及2020年，大肠杆菌 对头孢吡肟 (cefepime) 的耐药性比率在统计学上有显著下跌 (社区来源：18.2%→15.1%；医院来源：25.2%→19.9%)。2016至2020年间，在统计学上呈显著下跌趋势的大肠杆菌 耐药性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (社区来源：7.2%→3.8%；医院来源：14.1%→10.7%)、头孢他啶 (ceftazidime) (医院来源：23.2%→17.4%)及头孢吡肟 (cefepime) (社区来源：23.6%→15.1%；医院来源：33.1%→19.9%)。然而，2016至2020年间在统计学上呈显著上升趋势则有亚胺培南 (imipenem) (社区来源：0.04%→0.1%^[3])。

肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumonia)

于社区来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 呈耐药性比率一般较医院来源个案为低。2019及2020年于社区和医院来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 对广谱抗菌素呈耐药性比率在统计学上并没有显著差异。趋势分析则显示，2016至2020年间，在统计学上呈显著上升趋势的耐药性比率有头孢他啶 (ceftazidime) (社区来源：7.3%→9.9%)、美罗培南 (meropenem) (医院来源：1.2%^[4]→4.6%) 及亚胺培南 (imipenem) (医院来源：1.3%→4.0%^[5])；而在统计学上呈明显下降趋势的耐药性比率则有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (医院来源：21.5%→15.7%) 及头孢吡肟 (cefepime) (社区来源：8.4%→5.5%)。

金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

于医院来源个案检测出的金黄色葡萄球菌 对苯唑西林^[6](oxacillin) 呈耐药性的比率一般较社区来源个案为高。2020年时，发现有0.1% (678个之中有1个医院来源菌株样本) 的金黄色葡萄球菌 菌株对万古霉素 (vancomycin) 呈耐药性。

沙门菌属 (Salmonella species)

比较2019及2020年或在2016至2020年间，沙门菌 属对广谱抗菌素呈耐药性的比率在统计学上均没有显著变化或趋势。趋势分析显示，2016至2020年间，在统计学上呈显著上升趋势的有氨苄西林 (ampicillin) (62.4%→74.5%)，而在统计学上呈明显下降趋势的则有头孢曲松(ceftriaxone) (6.2%→2.2%)。

鲍氏不动杆菌属 (Acinetobacter species)

于社区来源个案检测出鲍氏不动杆菌 属出现耐药性的比率较医院来源个案为低。比较2019及2020年，在统计学上呈显著上升趋势的广谱抗菌素呈耐药性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (医院来源：58.3%→73.5%)、头孢哌酮舒巴坦 (cefoperazone/sulbactam) (医院来源：51.8%→65.7%)、头孢吡肟 (cefepime) (医院来源：58.6%→73.9%)、美罗培南 (meropenem) (医院来源：66.3%^[7] →80.2%) 及亚胺培南 (imipenem) (医院来源：54.1%→74.0%)。趋势分析则显示，2016至2020年间，在统计学上呈显著上升趋势的有美罗培南 (meropenem) (医院来源：59.0%^[8]→80.2%) 及亚胺培南 (imipenem) (医院来源：60.2%→74.0%)。

肺炎链球菌 (Streptococcus pneumonia)

2016 至 2020 年间，肺炎链球菌 对磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 及红霉素 (erythromycin) 出现耐药性的比率维持在50%以上。在2019 及 2020 年间，肺炎链球菌 对受监察抗菌素的耐药性比率在统计学上没有显著变化。然而，2016 至 2020 年间在统计学上呈显著上升趋势的肺炎链球菌 耐药性比率有青霉素 (penicillin) (0.7%→14.3%) 及头孢噻肟 (cefotaxime) (0.9%→13.6%)。

上述2016 至 2020 年间在统计学上有显著趋势的耐药性比率，可总结于下表：

建议

于医院来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 和鲍氏不动杆菌 属对美罗培南 (meropenem) 及亚胺培南 (imipenem) 的耐药性比率呈明显的上升趋势，值得进一步监察。我们已知会医院管理局人员有关上述广谱抗菌素微生物组合耐药性比率的上升趋势，以便其视情况作进一步研究和监管。  

請按此浏览更详细的调查结果 (只提供英文版)。

鸣谢

感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部及不同工作小组的协助，使2020年抗菌素耐药性监测工作得以顺利完成。

^[1]  抗菌素耐药性比率是指菌株对特定抗菌素进行敏感度测试时，对测试结果呈耐药性的比例。

^[2]  由于临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了针对肠道菌 属 (沙门菌 属除外) 对左氧氟沙星 (levofloxacin) 进行敏感度测试的解读标准，因此应小心诠释相关数据。若化验所采用了2019年更新的标准，过去一些被归类为对左氧氟沙星呈敏感的大肠杆菌 及肺炎克雷伯杆菌 菌株测试结果或会因按2019年的范围标准而归类为呈耐药性。

^[3]  由于耐药性比率是从少于70% 大肠杆菌 菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。

^[4]  由于耐药性比率是从少于70% 肺炎克雷伯杆菌 菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。

^[5]  由于耐药性比率是从少于70% 肺炎克雷伯杆菌 菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。

^[6]  根据临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的建议，把金黄色葡萄球菌 对耐青霉素酶青霉素类 (苯唑西林、氯唑西林和甲氧西林) 以及头孢西丁的敏感度测试结果归类为其对「苯唑西林」的测试结果。

^[7]  由于耐药性比率是从少于70% 鲍氏不动杆菌 属菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。

^[8]  由于耐药性比率是从少于70% 鲍氏不动杆菌 属菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。