发布日期: 2021年5月21日
香港特别行政区政府十分重视抗菌素耐药性带来的威胁，成立由食物及卫生局局长担任主席的高层督导委员会，以制定策略和行动应对本港的抗菌素耐药性问题，并于2017年7月推出《香港抗菌素耐药性策略及行动计划 (2017-2022)》(《行动计划》)。
《行动计划》提出把抗菌素使用监测作为策略行动之一。《行动计划》中的行动3.2.1进一步建议收集医院管理局 (医管局) 的抗菌素配发数据，用以监测公立医院及诊所的抗菌素使用情况。在研究分析相关 (包括非住院和住院服务) 抗菌素配发数据后编撰了抗菌素使用监测报告并于卫生防护中心网站发布。此为第三份报告，介绍了2019年的监测结果。 请按此请按此浏览更详细的调查结果。
根据世界卫生组织 (世卫) 有关抗菌素使用监测的建议[1]，按2019年《解剖学治疗学及化学 (ATC) 分类系统》，下列重点抗菌素种类被纳入监测范围，而监测仅涵盖非外用抗菌素[2]，外用抗菌素并不被纳入监测范围之内。
| 《解剖学治疗学及化学分类系统》 | 《解剖学治疗学及化学分类系统》 |
| 编号 | 类别／子类别 |
| J01 | 非外用抗菌药 |
| P01AB | 抗阿米巴痢疾或治疗原虫感染的硝基咪唑衍生物类 |
| A07AA | 肠道抗感染抗生素 |
有见广谱抗菌素对治疗耐药性感染方面的重要性，医院管理局专家提出把十五种广谱抗菌素的配发数据纳入监测范围。
监测所收集的抗菌素配发量数据以历年制界定，而分析会以「每日定义剂量」[3] (DDD) 作为计算单位。由于世卫于2019年更新了个别抗菌素「每日定义剂量」的常数[4]，因此早年的DDD数值需按2019年公布的DDD常数重新计算，而与过往报告所述的数字有所不同。分析结果亦分别以「每1,000就诊人次所用的每日定义剂量」 (DDD per 1,000 attendances) 及「每1,000病人住院日次所用的每日定义剂量」 (DDD per 1,000 patient-days) 作为计算非住院服务及住院服务抗菌素用量的单位。
鉴于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数作比较。
参考欧洲疾病预防控制中心 (ECDC) 的做法，本报告亦采用了年均复合增长率 (CAGR) ，以平均按年变动率比较2019及2016年抗菌素配发量。
年均复合增长率 (CAGR) = (SU2019 / SU2016)(1/3) - 1
在此公式中， SU2019 及 SU2016 分别代表2019及2016年的抗菌素总配发量。
公立医院及诊所配发的抗菌素总量
在2019年，非住院和住院服务所配发的抗菌素总量分别为每1,000就诊人次274.41 DDD和每1,000病人住院日次906.10 DDD。与2016年相比，两类服务的抗菌素配发总量均有增长 (非住院服务的升幅为每1,000就诊人次8.14 DDD或年均复合增长率1.01%；住院服务的升幅为每1,000病人住院日次9.70 DDD或年均复合增长率0.36%)。
公立医院及诊所中首十种最高配发量抗菌素
首十种最高配发量抗菌素在2019年之配发量，超过医院管理局整体抗菌素配发量的80%。当中，自2016年起位踞榜首的阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 于2019年占整体抗菌素配发量的44.68%，而多西环素 (doxycycline) 于2016至2019年间配发量的增幅最大 (年均复合增长率为20.10%) ，其次为磺胺甲恶唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (年均复合增长率为12.97%)。另一方面，2016至2019年间氯唑西林 (cloxacillin) 的配发量录得最大跌幅 (年均复合增长率：-14.27%)，其次为克拉霉素 (clarithromycin) (年均复合增长率：-4.42%)。
公立医院及诊所配发的广谱抗菌素
就广谱抗菌素而言，其配发量约占2019年医院管理局整体抗菌素配发量的7.99%，主要用于住院服务中。于2016至2019年间，以哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) 的配发量最多，约占2019年的整体广谱抗菌素配发量一半 (48.31%) ，其次是美罗培南 (meropenem) 及万古霉素 (vancomycin)。
在2016至2019年间，这些广谱抗菌素配发量有所上升，年均复合增长率为8.73%。当中，以头孢洛林 (ceftaroline fosamil) 及头孢吡肟 (cefepime) 的升幅最大，年均复合增长率分别为26.03%及20.75%。
按医院管理局服务配发的抗菌素
按曾获得配发抗菌素的就诊人士数据来统计，非住院服务的整体抗菌素配发量有所上升，在2016至2019年间的年均复合增长率为3.27%。当中，「专科门诊 (临床)」、「基层医疗 (普通科门诊)」及「急症室」配发抗菌素予就诊人士的配发量均有上升，年均复合增长率分别为4.46%、1.39%及1.15%。
在配发量最高的十种抗菌素中，阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 自2016年起便位踞榜首，占医院管理局非住院服务整体抗菌素配发总量约42%。
医院管理局配发的广谱抗菌素中，2019年仅有0.74%配发给非住院服务，而在2016至2019年间未有录得增长。
在2019年，「深切治疗部／重症加护病房」获配发最多抗菌素 (每1,000病人住院日次1678.31 DDD) ，其次是「外科」、「内科」、「骨科」及「其他专科」 (分别为每1,000病人住院日次1261.29、961.52、800.37和631.31 DDD)。
2016至2019年间，医院管理局住院服务的整体抗菌素配发量 (每1,000病人住院日次的DDD) 有所上升，年均复合增长率为0.36%。按专科分类，「其他专科」升幅最大 (1.96%) ，其次是「外科」 (1.11%)；跌幅最大的是「骨科」(-2.29%)，接着是「内科」 (-0.31%) 及「深切治疗部／重症加护病房」 (-0.19%)。
在2019年，「深切治疗部／重症加护病房」是获配发最多广谱抗菌素的专科 (每1,000病人住院日次530.14 DDD)。其次为「内科」、「外科」、「骨科」及「其他专科」 (分别为每1,000病人住院日次150.86、130.34、70.97及59.82 DDD)。
综观2016至2019年间整体广谱抗菌素的配发量，以「外科」的年均复合增长率升幅最大，达8.00%。其次是「其他专科」 (6.92%) 、「骨科」 (6.38%) 及「内科」 (5.03%)。「深切治疗部 ／重症加护病房」的年均复合增长率仅录得0.33%。
2019年监测的主要结果包括：
鉴于抗菌素配发量增加，有必要实施抗生素导向计划，从不同层面监察并推广完善抗菌素的使用。
与多西环素 (doxycycline) (首十种最高配发量抗菌素中增幅最大) 及哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (最高配发量的广谱抗菌素) 有关的配发数据值得作进一步探究。
感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部、总药剂师办事处及不同工作小组的协助，使2019年抗菌素使用监测工作得以顺利完成。
[1] https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1313107/retrieve
[2] 监测仅包括口服、注射、肛塞及吸入类的抗菌素。
[3] DDD是世卫制定的标准单位，用以比较药物用量。
[4] 例子：口服阿莫西林 (amoxicillin) 的每日定义剂量常数由2018年的1,000毫克更改为2019年的1,500毫克。